بزرگنمايي:
چه خبر - خودداري از تمديد دفترچه چند بيمه‌اي‌ها
مهندس طاهر موهبتي مديرعامل سازمان بيمه سلامت در نشست هم‌انديشي اصحاب رسانه و مديران ارشد سازمان بيمه سلامت با اشاره به آغاز برنامه استحقاق سنجي در 105 بيمارستان کشور، اظهار کرد: به دنبال حکمي که در بودجه سال 97 در مجلس شوراي اسلامي تصويب شد، طرح استحقاق سنجي و حذف دفترچه‌ها در چهار استان مازندران، فارس، البرز و کرمان و شامل 105 بيمارستان اجرا مي‌شود.
وي افزود: طرح استحقاق سنجي در بخش بستري اجرايي مي‌شود و اعلام کرده‌ايم ساير دانشگاه‌ها و ادارات بيمه سلامت استاني که تمايل داشته باشند مي‌توانند اين برنامه را اجرا کنند. هدف نهايي اين برنامه دريافت خدمت از طريق استحقاق سنجي و پايگاه بيمه سلامت در تمام مراکز تشخيصي و درماني خصوصي و دولتي است.
حذف دفترچه بيمه در بخش بستري بيمارستان‌هاي دولتي تا نيمه 97
مديرعامل سازمان بيمه سلامت در ادامه تصريح کرد: پيش بيني شده است اگر مشکلي در اجراي اين طرح پيش نيايد، تا پايان شش ماهه اول سال 97 تمام بيمارستان‌هاي دولتي با همکاري وزارت بهداشت دفترچه را در بخش بستري حذف کنند. گام بعدي نيز اجراي برنامه در بخش سرپايي است. البته اين موضوع مشکلات خاص خود را دارد و همکاري پزشکان را مي‌طلبد.
آغاز حذف همپوشاني‌هاي بيمه‌اي از سال جديد
موهبتي با اشاره به برنامه بيمه سلامت براي حذف همپوشاني بيمه‌اي، اعلام کرد: طبق آنچه در بودجه سال 97 آمده است، همپوشاني بيمه‌اي در سال آينده اجرا مي‌شود. آخرين بررسي که در اين زمينه انجام شد، همپوشاني با بيمه نيروهاي مسلح بود. بيمه سلامت با اين بيمه 260هزار همپوشاني دارد که 160هزار مورد آن مربوط به سربازان است که تحت پوشش نيروهاي مسلح هستند. اگرچه اين برنامه در سال 97 به موجب قانون اجرايي مي‌شود، اما در همين مدت تلاش کرديم با مراوداتي که با بيمه نيروهاي مسلح داشته‌ايم به بيمه شدگان اعلام کنند که نسبت به حذف اين همپوشاني اقدام کنند. علاوه بر آن بايد از ايجاد همپوشاني جديد خودداري کنيم. به همين منظور علاوه بر کنترل اين موضوع در صدور اوليه دفترچه، در زمان تمديد آن نيز اين همپوشاني کنترل خواهد شد.
2اقدام براي رفع همپوشاني‌هاي بيمه‌اي با سازمان تامين اجتماعي
وي با بيان اينکه همپوشاني سازمان بيمه سلامت با سازمان تامين اجتماعي 3 ميليون و 700 هزار مورد است، گفت: براي رفع اين همپوشاني از دو روش استفاده مي‌کنيم؛ يکي خودداري از ايجاد همپوشاني جديد و ديگري خودداري از تمديد دفترچه بيمه‌اي که داراي همپوشاني است. با تدابيري که از طريق سامانه انجام شده هم در زمان صدور دفترچه جديد و هم در زمان تمديد نسبت به رفع همپوشاني اقدام مي‌کنيم.
موهبتي با اشاره به تدوين برنامه عملياتي اين سازمان با 46 عنوان و 147 پروژه براي سال آينده، بيان کرد: استقرار سازمان الکترونيکي و مديريت هزينه، جزو مهم‌ترين برنامه‌هاي ما در سال آينده قرار دارند. اين برنامه عملياتي در اختيار تمام مديران استاني بيمه سلامت قرار مي‌گيرد. در پايان هر ماه نيز بايد اطلاعات مربوط به پيشرفت برنامه وارد سامانه شود. يکي از مشکلات ما در اين زمينه محقق نشدن آن است؛ به همين منظور تمام برنامه‌ها در زمان‌بندي پيش‌بيني شده، پايش مي‌شود. نظارت‌ها نيز مبتني بر خود اظهاري و ارزيابي انطباق است.
براي ضمانت اين پايش نيز مقرر شده است که 40درصد پرداختي‌هاي مديران شامل اضافه‌کاري و هرآنچه خارج از حکم کارگزيني است، بر اساس برنامه عملياتي پرداخت شود.
تدوين 60 راهنماي باليني تا پايان امسال
تا پايان سال جاري 60 راهنماي باليني تدوين مي‌شود که تلاش مي‌شود در شش ماهه اول سال آينده اجرايي شوند. اين بحث در کاهش هزينه‌ها موثر خواهد بود.
موهبتي همچنين با تاکيد بر اينکه خريد ما در سال آينده بر اساس اعتبارات خواهد بود، افزود: اين رويکرد اگر منجر به کاهش شيب کسري هزينه‌ها شود، توفيق بزرگي است. در شش ماهه دوم سال 96 با بخشنامه‌هايي که ابلاغ کرديم، هزينه‌ها کاهش يافت. پيش بيني شده بود که با حدود 10800ميليارد تومان کسري روبرو شويم اما با توجه به مديريت صورت گرفته، اين رقم به حدود 9هزار ميليارد تومان کاهش يافت.
قول داده شده است که تا روز يکشنبه پرداخت‌هايي براي تسويه بدهي‌ها صورت گيرد. به همين دليل فعلا از درآمد داخلي بيمه سلامت، حدود سه ماه از بدهي‌هاي بخش خصوصي غير از داروخانه‌ها را مي‌پردازيم تا مطالبات آنها به تيرماه 96 برسد. اگر قول دکتر نوبخت محقق شود، اميدواريم بتوانيم به دانشگاه‌هاي علوم پزشکي نيز پرداخت‌هايي داشته باشيم.
منبع: isna.ir