بزرگنمايي:
چه خبر - روزنامه هفت صبح: اکثر ما بيمه تامين اجتماعي هستيم و وقتي به بيمارستان مي رويم، همان دفترچه بيمه را به صندوق بيمارستان ارائه مي کنيم اما عده اي هم بيمه هاي ارگاني دارند. بيمه درماني وزارت دفاع، نيروهاي مسلح، بانک ها، صدا و سيما و ديگر ارگان هاي دولتي و نيمه دولتي، از اين دست بيمه ها هستند. اين ارگان ها معمولا براي خود درمانگاه دارند و کارکنان آنها مي توانند با کمترين هزينه ممکن و در غالب مواقع بدون پرداخت هيچ هزينه اي از خدمات درماني و باليني درمانگاه اداره شان استفاده کنند.
مي مانند گروه وسيعي از جامعه که کارمند دولت نيستند و مي خواهند هزينه درمان بيماري هايشان در کمترين حد ممکن باشد. شرکت هاي بيمه گر مختلف، پيشنهاد ويژه اي به اين افراد دارند. آنها مي گويند شما که بيمه تامين اجتماعي شده ايد، بيايد سالانه پولي بدهيد و خود را بيمه درمان تکميلي کنيد.
شرکت هاي مختلف براي اين کار نرخ هاي متفاوتي را در نظر گرفته اند که بيشترين شان سالانه حدود 1.5 ميليون تومان است. نرخي که به خاطر استفاده از خدمات درماني بيمارستاني، درمانگاهي و ... دريافت مي شود. به اين ترتيب اغلب هزينه هاي درماني شما تحت پوشش بيمه تکميلي قرار مي گيرد. هفت صبح مروري بر شرايط خريد بيمه تکميلي شرکت هاي مختلف بيمه گر دارد.
بيمه ملت
بيمه هاي درمان تکميلي عمدتا به صورت گروهي صادر مي شود و صدور آن به صورت انفرادي ممکن نيست. بيمه گزار مي تواند تمامي کارکنان يا حداقل 70 درصد آنان را به همراه اعضاي خانواده تحت تکفل قانوني، تحت پوشش بيمه درمان تکميلي قرار دهد.
مي توانيد بيمه هاي درمان کامل يا فول درمان را انتخاب کنيد که در اين نوع بيمه نامه ها بيمه گر متعهد است کليه هزينه هاي درمان بيمه شدگان را بر اساس ميزان تعهدات و ساير شرايط درج شده در قرارداد جبران کند.
بيمه هاي درمان تکميلي يا مازاد درمان هم نوع ديگري از بيمه تکميلي ملت است که بيمه گزاران داراي بيمه گر اول يا پايه هستند و بيمه گر دوم متعهد به جبران بخشي از هزينه هاي درمان بر اساس تعهدات قرارداد است. تمام يا بخشي از فرانشيز تعيين شده در بيمه هاي درمان تکميلي معمولا از طرف بيمه گر اول تامين مي شود.
زماني که خانواده تحت پوشش قرار مي گيرد، بايد نام تمام اعضا در قرارداد ذکر شود، مگر اينکه فرزند پسر خانواده بيشتر از 18 سال سن داشته باشد. بيمه شده ها نبايد بيشتر از 70 سال سن داشته باشند. شخصي که خانواده اش را بيمه مي کند بايد بيشتر از 18 سال سن داشته باشد.
مي خواهيم در مورد هزينه هاي درماني صحبت کنيم. هزينه هاي بيمارستاني و درمان هاي توأم با جراحي، در طرح اول تا سقف سه ميليون تومان، در طرح دوم تا سقف پنج ميليون تومان، در طرح سوم تا سقف هشت ميليون تومان و در طرح VIP تا سقف 15 ميليون تومان توسط شرکت بيمه ملت پرداخت مي شود.
هزينه زايمان نيز در طرح هاي اول تا VIP به ترتيب تا سقف 1.5، دو، سه و پنج ميليون تومان پوشش داده مي شود. هزينه هاي انتقال بيمار به وسيله اورژانس از محل حادثه تا بيمارستان نيز در طرح هاي اول تا VIP تا سقف 120 هزار تومان پرداخت مي شود.
بيمه ما
بيمه درمان تکميلي فقط به صورت گروهي ارائه مي شود. سازمان ها، شرکت ها، کارخانه ها، موسسات، مجتمع هاي تجاري و ... که تعداد کارکنان آنها بيشتر از 50 نفر باشند، مي توانند اين بيمه نامه را بخرند. حداقل 70 درصد اعضاي گروه بر اساس ليست پرداخت حق بيمه به بيمه گروه اوليه متقاضي بيمه باشند.
بيمه ما هزينه بستري در بيمارستان براي درمان طبي، جراحي هاي عمومي و تخصصي، هزينه هاي زايمان شامل زايمان طبيعي، سزارين و کورتاژ تشخيصي، هزينه هاي پاراکلينيکي مثل سونوگرافي، ماموگرافي، راديوتراپي، انواع اسکن، انواع سي تي اسکن، MRI، اکوکارديوگرافي چشم، هزينه هاي جراحي هاي سرپايي مثل شکستگي ها، گچ گيري، ختنه، بخيه، کرايوتراپي، اکسيزيون، ليبوم، تخليه کيست و ليزردرماني، هزينه هاي رفع عيوب انکساري چشم، هزينه هاي سرويس دهي آمبولانس، هزينه هاي دندانپزشکي و هزينه هاي دارو، ويزيت، آزمايش و راديولوژي را پوشش مي دهد.
کساني مي توانند از بيمه درمان گروهي تکميلي بيمه ما استفاده کنند که به صورت قراردادي و پيماني و به طور تمام وقت در استخدام بيمه گذار باشند. در خانواده ها، فرزندان پسر تا سن 18 سال تمام و در صورت اشتغال به تحصيل با ارائه گواهي تحصيلي تمام وقت تا سن 20 سال تمام مي توانند بيمه درمان تکميلي شوند. در مورد دانشجويان هم با ارائه گواهي تحصيلي تا سن 25 سال تمام و در مورد دانشجويان پزشکي و دکترا تا سن 26 سال تمام، مي شود تحت پوشش اين بيمه قرار گرفت. فرزندان دختر نيز تا زمان ازدواج و يا اشتغال به تحصيل مي توانند بيمه شوند. نوزادان از بدو تولد و فرزندان معلول ذهني و جسمي بدون در نظر گرفتن سقف سني بيمه مي شوند.
در صورت فوت بيمه شده اصلي در مدت قرارداد، خانواده او مشروط به پرداخت حق بيمه تا پايان قرارداد تحت پوشش خواهند بود اما نکته اينجاست که اگر شما براي درمان بيماري مادرزادي اقدام کنيد، نمي توانيد هزينه درمان تان را از بيمه بگيريد. هزينه سقط جنين نيز پرداخت نمي شود مگر در موارد ضروري با تشخيص پزشک معالج و تاييد پزشک معتمد شرکت بيمه ما.
بيمه البرز
بيمه البرز رفتار متفاوتي در بيمه تکميلي دارد. اين شرکت بيمه گر، بيمه تکميلي خود را به چندين و چند شاخه تقسيم کرده و براي هر کدام، يک بيمه نامه صادر مي کند. اين شرکت «بيمه مادام العمر جبران هزينه هاي درمان سرطان» را طراحي و تحت عنوان «بيمه اميد آفرين البرز» به بيمه گذاران مي فروشد. مي توانيد اين بيمه نامه را به صورت فردي، خانوادگي و گروهي تهيه کنيد.
بيمه البرز تعهد مي کند که اگر در درمان سرطان در داخل کشور به نتيجه نرسيديد، هزينه درمان اين بيماري را در خارج از کشور هم پوشش دهد. سقف پوشش اين بيمه نامه 150 ميليون تومان است. همه افراد زير 60 سال مي توانند خود را بيمه کرده و تا آخر عمر از خدمات آن استفاده کنند.
حق بيمه اين بيمه نامه قابل تقسيط به اقساط دلخواه است که بايد حداکثر طي پنج سال تسويه شود. در سال اول بيمه، اگر دچار اين بيماري شويد، هزينه اي از سوي بيمه البرز پرداخت نمي شود، يعني سال اول، «سال انتظار» است. اگر طي سال هاي دوم تا پنجم دچار سرطان شديد، هزينه ها تا 35 ميليون تومان پرداخت مي شود. طي سال هاي ششم تا دهم هزينه قابل پوشش 40 ميليون تومان بوده و به همين ترتيب اگر تا 56 سال بعد دچار سرطان نشويد، مي توانيد بعد از آن سال از پوشش 150 ميليوني اين بيمه گر استفاده کنيد.
اما در مورد بيمه درمان گروهي بايد گفت شرکت ها مي توانند در صورت داشتن بيشتر از 50 بيمه شده شامل خود کارمندان و خانواده آنها، بيمه درمان گروهي بخرند. بيمه البرز در بيمه درمان گروهي، هزينه هاي سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسکن، انواع آندوسکوپي، ام آر آي، اکوکارديوگرافي، استرس اکو، دانسيتومتري، تست ورزش، تست آلرژي، تست تنفس، شنوايي سنجي، بينايي سنجي، جراحي هاي مجاز سرپايي شامل شکسته بندي، گچ گيري، ختنه، بخيه، کرايوتراپي، اکسيزيون ليپوم، بيوپسي (نمونه برداري)، تخليه کيست و ليزردرماني را تقبل مي کند.
معمولا پرداخت حق بيمه طي 12 قسط مساوي است. بيمه شدگان تا 60 سال تمام با حق بيمه9 توافق شده، بيمه شدگان بين 61 تا 70 سال تمام با 50 درصد اضافه نرخ و بيمه شدگان بين 71 تا 120 سال تمام با 100 درصد اضافه نرخ بيمه خود را تهيه خواهند کرد.
بيمه پارسيان
بيمه پارسيان در حال حاضر و در سراسر کشور با بيش از 991 مرکز درماني شامل بيمارستان ها، کلينيک ها و مراکز تصويربرداري قرارداد همکاري دارد. دوره انتظار، مدت زماني است که در آن شرکت بيمه پارسيان متعهد به جبران خسارت بيمه شده نخواهد بود. اين مدت در قراردادهاي درمان و براي تعهد زايمان براي گروه هاي زير 250 نفر 9 ماه و براي گروه هاي 250 تا هزار نفر، شش ماه خواهد بود. همچنين دوره انتظار براي بيماري هايي که مي گوييم و براي گروه هاي زير هزار نفر به مدت سه ماه خواهد بود.
بيمه پارسيان هزينه درمان نازايي، کاتاراکت، استرابيسم، پوليپ و انحراف بيني، سينوزيت، لوزه، جراحي قلب باز، بيماري هاي مزمن کليه، ديسک ستون فقرات، پروستات، واريکوسل، ميومکتومي و هيسترکتومي، سيستوسل، رکتوسل، آنتروسل، ليزيک، تعويض مفصل، پيوند قرنيه، کاشت حلزون، واريس و هزينه هاي درماني ناشي از حوادث مربوط به ادامه معالجاتي که حادثه قبل از تاريخ شروع اولين پوشش بيمه براي بيمه شده اتفاق افتاده باشد را پرداخت مي کند. وقتي که بخواهيد با شرکت بيمه پارسيان قرارداد ببينديد، بايد ظرف 15 روز حق بيمه لازم را پرداخت کنيد تا قراردادتان فسخ نشود.
بيمه پاسارگاد
اين شرکت بيمه طرح متفاوتي را دنبال مي کند. بيمه پاسارگاد با شرکت کمک رسان ايرانيان (SOS) قرارداد بسته و خدمات مربوط به درمان تکميلي بيمه پاسارگاد را اين شرکت ارائه مي کند. مثلا اين شرکت خدمات پزشک در منزل را دنبال مي کند که با خريد بيمه درماني تکميلي پاسارگاد مي توانيد به صورت رايگان از اين خدمت استفاده کنيد.
اگر تزريق عضلاني داشته باشيد و بخواهيد در منزل تزريق را انجام دهيد، فقط 8000 تومان به اضافه هزينه اياب و ذهاب آن فرد را بايد پرداخت کنيد. شرکت کمک رسان هزينه هاي درماني در بيمارستان را تا سقف 70 ميليون تومان پشتيباني مي کند. هزينه زايمان و سزارين تا سقف 3 ميليون و هزينه اورژانس بيمارستاني تا سقف 300 هزار تومان پرداخت مي شود. هزينه شيمي درماني تا سقف 20 ميليون تومان و هزينه ليزردرماني و فيزيوتراپي تا سقف 350 هزار تومان پشتيباني مي شود.
اين شرکت با اغلب درمانگاه ها، آزمايشگاه ها و بيمارستان هاي سراسر کشور قرارداد بسته و باعث يک اطمينان ويژه به بيمه گزاران خود شده است اما تعرفه سالانه اين شرکت رقم کمي نيست. اگر فرد بيمه گزار کمتر از 15 سال داشته باشد، بايد سالانه يک ميليون و 12 هزار تومان پرداخت کند. افراد 16 تا 24 ساله سالانه يک ميليون و 150 هزار تومان، افراد 25 تا 29 ساله سالانه 1.2 ميليون تومان، افراد 30 تا 34 ساله سالانه 1.32 ميليون تومان، افراد 35 تا 39 ساله سالانه 91.410 ميليون تومان، افراد 40 تا 44 ساله سالانه 1.410 ميليون تومان، افراد 40 تا 44 ساله سالانه يک ميليون و 450 هزار تومان، افراد 45 تا 49 ساله سالانه يک ميليون و 556 هزار تومان، افراد 50 تا 54 ساله سالانه يک ميليون و 800 هزار تومان، افراد 55 تا 59 ساله يک ميليون و 940 هزار تومان و افراد 60 تا 64 ساله سالانه دو ميليون و 70 هزار تومان پرداخت مي کنند تا از خدمات بيمه تکميلي درمان استفاده کنند.
